胡希恕讲伤寒(99):小柴胡汤证

第99条:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

伤寒也好,中风也好,到四五天,五六天,六七天这个时候,一般都是多传少阳病,在临床上也是,感冒一过去,头两天,到三四天,四五天,它就传少阳。

恶风,表还没罢。“颈项强”,两侧谓之颈,后面谓之项,这就是既有太阳病,也有少阳病,所以颈项俱强。

“胁下满”,这就是胸胁苦满了,这是有少阳柴胡证了。“手足温而渴”,手足温又渴,里有热,但是也不到整个阳明病的情况。所以是三阳并病的样子,就是由表证传入半表半里,又系于里了,里头也有热了。

三阳并病啊,也应该取少阳治之,所以他用小柴胡汤,这是个定法。

怎么讲呢?表证是可汗,少阳病不能发汗。里实证,里有热可下,少阳病不能下,我们讲到少阳篇里都有,所以这个三阳并病,既有少阳病存在,又不能汗,又不能下,只能够取少阳治之,这是定法,在临床上也是必要的。

我们在临床上常遇到这种情形,表证过去了,表证还存在,也还怕冷,怕风,可是少阳病相当地明显,尤其胸胁苦满,这是少阳病的部位,那么他又渴,手足也热,或者身热,这里头也热了,这时候我们就用小柴胡加石膏最好了,这一段就说个小柴胡汤主之,我们在临床上呢一般都用小柴胡加石膏,这个可以说是百发百中,这个在临床上常遇到这种情况。

第98条:得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。

(98条)是一个渴饮水而呕,这个没有,他渴,不是饮水而呕,不是水逆,所以这个可以用小柴胡汤。这个他没说发黄,即使发黄,有小便不利,也可以用小柴胡汤,没问题的。上面那个只用小柴胡汤不行,我们通过实践,用小柴胡汤合用茵陈五苓,我认为是最好了,“柴胡不中与也”,用小柴胡汤与茵陈五苓合用最好了,因为什么?因为柴胡证还很清楚嘛,但是只用小柴胡可不行。

这一段呢,就是小柴胡汤证,所以就用小柴胡汤就行了。那个“柴胡不中与也”,不是根据上边的柴胡证而不得与柴胡汤,是因为有个“渴饮水而呕”,这是水逆证,小柴胡汤不能够用的。在这里,就证明前一条为什么不能用小柴胡汤的意思。


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