中医妇科中药方剂当归芍药散

摘要:当归芍药散出自《金匮要略》,是仲景为“妇人腹痛”而设,主治“妇人腹中诸疾痛”“妇人腹中㽲痛”,具有养血、调经、利水、止痛的效果,适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴、小便不利为特征的疾病。陈雁黎老师在临床运用当归芍药散颇多,尤其在妇科疾病中效如桴鼓,如月经不调、痛经、经期头痛等等,当归芍药散被誉为“妇科良方”,用于治疗男性泌尿系疾病引发的小腹疼痛也有显著疗效。

当归芍药散在妇科的临床使用中效果显著,陈雁黎老师讲当归芍药散是妇科良方,根据方证辩证,有是证用是方,可广泛用于妇科常见病及多发病,在治疗男性泌尿系疾病引发的小腹疼痛亦效果显著。

下面举例陈雁黎老师运用当归芍药散的案例:

案例一、徐某,女,43岁,保险公司职工,2019年3月9日初诊。月经已三月未至,期间伴双侧乳房胀痛,潮热,困乏,以双下肢为甚,纳尚可,夜寐安,舌红,苔白,脉沉细,查妇科B超:子宫内膜厚约1.2cm,子宫多发肌瘤,右侧卵巢内囊性灶,盆腔积液;证为气滞血瘀,予口服血府逐瘀汤7剂,服药后全身困乏好转,未来月经;3月16日复诊,予口服桃红四物汤5剂,服药后月经仍未至;3月23日复诊,用活血化淤未见效。

考虑本证为血虚至瘀,改用当归芍药散合小柴胡汤14剂,处方:当归10g 赤芍15g 川芎10g 麸炒白术12g 泽泻15g 茯苓15g 北柴胡12g 党参10g 黄芩12g 清半夏12g 炙甘草6g 若羌小枣5个,鲜生姜3片;

4月20日复诊时,患者欣喜不已的讲诉4月15日月经已至,量较前增多,色暗红,夹有血块,无痛经及经前乳房胀痛,自感全身轻松,予原方继服10剂。

案例二、林某,女,22岁,2018.03.07初诊。痛经,五六年,每次月经来时疼的要吃止疼药,月经量少,色暗,舌上有瘀点,身体消瘦,纳尚可,二便调,苔薄白,末次月经:2月14日。给予当归芍药散合四逆散加味7剂,示方:当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳实12g 青皮6g。

2018.03.21复诊,患者说服药后第二日月经适来,无痛经,月经量较前增多,色红,予原方14剂,电话随访,已无痛经。

案例三、马某,女,27岁,2018年11月17日就诊。患者体瘦,面色暗黑,每逢月经适来时头痛,持续性隐痛,月经量少,色暗,有白带,乏力,身困重,纳可,寐安,为经期头痛,予口服汤剂当归芍药散合小柴胡汤加金银花12g、荆芥4.5g、关黄柏4.5g 加红枣5个,鲜生姜3片14剂,2019年1月3日复诊,经期无头痛,面色清,白带减少,继服原方10剂。

案例四、曹某,男,24岁,2019年1月突发双侧睾丸疼痛,疼痛剧烈,行动时加重,痛及小腹,伴尿频、尿痛,有白色分泌物,于新疆医科大学第一附属医院、第四附属医院就诊,予抗生素、中药免煎剂治疗,尿频、尿痛好转,尿时无白色分泌物溢出,遗留睾丸间断疼痛,午后及阴雨天疼痛加重,2019年9月9日初诊:双侧睾丸有间断性胀痛,痛时迁引小腹疼痛,天凉时加重,尿频,小便黄,偶便秘,汗可,夜寐安,舌红苔白厚腻,脉滑,陈老予中药汤剂半夏泻心汤加减,处方:清半夏12g 黄芩12g 黄连4g 党参10g 甘草6g 生石膏45g 茵陈10g 茯苓15g 猪苓15g 金银花15g 炒白芍20g 盐橘核15g 化橘红12g 当归12g X7剂。

2019年9月16日复诊,自述服药3天后睾丸及小腹疼痛较前缓解,观察舌苔已退,陈老认其主证为睾丸疼痛时牵引小腹痛,予当归芍药散合芍药甘草汤5剂,处方:当归10g 白芍24g 川芎10g 麸炒白术15g 泽泻18g 茯苓18g 炙甘草10g,患者服药后即觉疼痛明显好转,因陈老外出,自购原方5剂,2019年9月28日三诊,自述双侧睾丸及小腹疼痛明显好转,已愈90%,欣喜不已,予原方继服。

临床跟师时陈雁黎老师讲:王某,女 ,20岁,平凉医专实习生,2014年夏,清晨时痛经发作,腹痛难忍,难以直立,卧床时稍缓解,时有恶心,不能来诊室上班,陈老嘱同寝室女同学中午下班带回当归芍药散加炙甘草6g两剂,处方:当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g ,中午煎服一剂后,腹痛已愈,可自由活动。

李某,18岁,高中毕业生,2015年夏就诊,因高考学业压力月经推迟3月,精神不好,身体疲乏,纳食差,脉细无力,苔薄白,其母带来陈老门诊就诊,想口服中药调理,陈老予当归芍药散合四逆散合方,处方:当归10g 白芍12g 川芎10g 白术12g 茯苓15g 泽泻15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳实12g,连服7剂,月经即来。

《妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人怀娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治第二十二》“妇人腹中诸急痛,当归芍药散主之。”以上条文明确提出了当归芍药散主治妇人妊娠腹中诸痛,具有养血、调经、利水、止痛的效果,适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴、小便不利为特征的疾病。

胡希恕先生强调当归芍药散主治腹痛,疼痛的性质属腹中拘痛、或隐痛、或绵绵作痛、或缓缓而痛;当区别于通脉四逆汤手足逆冷时腹痛、大承气汤腹满痛等,“血不利则为水”,血瘀可引起水液代谢的失调,水溢于表可见浮肿、小便不利,水湿驱下则下肢水肿,水饮凌心见心悸等。方中重用芍药缓急止痛,当归、川芎养血活血;茯苓、泽泻、白术利水,当归、川芎配伍芍药,治血虚不济而滞,茯苓、白术配伍泽泻,治水湿停留而肿。《金匮要略》中用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、一作三两、茯苓四两 泽泻半斤、白术四两;上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。(《辞海》解方寸匕为“古代量药器具,匕即匙,为体积正方一寸的容量,相当于十粒梧桐子大,在量药时以不溢为度”。)胡希恕先生讲古代白赤芍不分,临床惯用赤芍,剂型改用汤剂。

陈雁黎老师在临床贯用胡希恕先生的合方经验,若兼见四大证之一,经期感冒、痛经、经期头痛等,常与小柴胡汤合用;或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重,常合用四逆散;如面色黯黑,痛经,兼见血块,体质较好者,合用桃红四物汤增强活血祛瘀之效,在此基础上,陈老在临床中,若兼见经前乳房胀痛,加青皮、化橘红、盐橘核;若兼见白带多,加荆芥、黄柏各4.5克(小剂量显效,加大用量反而效果不好),若见黄带再加金银花15克、茵陈6克。

我在跟师学习和临床实践中,当归芍药散对由血虚血瘀所致的面黄,面部色斑,浮肿,腹部隐痛,头痛,头晕,心悸,月经不调,痛经,或月经量少,或闭经,不孕等症状疗效显著,对于使用血府逐瘀汤、桃红四物汤活血化瘀之剂疗效不佳的,由血虚致瘀而致,使用当归芍药散效果较好;当归芍药散适用范围广泛,胡希恕先生曾用于治疗手足麻痹不仁,属血证虚衰的情况,无论男女皆可服用。

作者:葛梦 聂文凯

单位: 新疆昌吉州中医医院


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